La dispepsia funcional sigue siendo un desafío terapéutico

La dispepsia funcional (DF), también conocida como síndrome de intestino irritable, es una de las enfermedades más comunes dentro del espectro de los trastornos de la interacción intestino-cerebro (DGBI). Los síntomas característicos incluyen molestias recurrentes en la parte superior del abdomen, como sensación de plenitud después de comer, saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor epigástrico (a menudo acompañado de náuseas y flatulencia), sin que se pueda demostrar una causa estructural.

La enfermedad se considera heterogénea y multifactorial. Varios mecanismos fisiopatológicos pueden contribuir a los síntomas. Estos incluyen trastornos de la motilidad gástrica, una disminución de la acomodación gástrica y una sensibilidad visceral aumentada. La variedad de mecanismos subyacentes dificulta a menudo la elección de un tratamiento efectivo.

En este contexto, los conceptos de tratamiento individualizados están ganando cada vez más importancia. Los criterios y guías de Rome-V recientemente publicados abordan este enfoque y amplían las recomendaciones para el tratamiento farmacológico.

Fortalecimiento de los criterios de Roma-V para el concepto de interacción intestino-cerebro

La Fundación Roma ha publicado los nuevos criterios y directrices de Roma-V para los trastornos gastrointestinales funcionales. En la elaboración participaron 144 expertos de 27 países. En comparación con los criterios anteriores, la dispepsia funcional se clasifica aún más como un trastorno de la interacción intestino-cerebro.

Además, las nuevas recomendaciones siguen un enfoque más centrado en el paciente y fundamentado en la biología. Además de los ajustes diagnósticos, se pone un mayor énfasis en el tratamiento multimodal. Se recomiendan enfoques terapéuticos individuales que incluyen medidas nutricionales, inhibidores de la bomba de protones (PPI), procinéticos, neuromoduladores y enfoques de terapia conductual.

Una delimitación más clara de los subtipos de dispepsia

Otra novedad se refiere a la diferenciación de los cuadros clínicos. Los criterios de Roma-V diferencian claramente entre el síndrome de malestar postprandial (PDS) y el síndrome de dolor epigástrico (EPS).

El PDS incluye síntomas que típicamente ocurren dentro de las dos horas después de una comida. Por otro lado, el EPS se caracteriza por dolor o ardor epigástrico que puede ocurrir independientemente de la ingesta de alimentos. La clasificación más precisa tiene como objetivo facilitar el diagnóstico y apoyar la selección de opciones de tratamiento adecuadas.

Fitoterapia recomendada por primera vez como terapia de primera línea medicamentosa

Por primera vez, en las directrices internacionales de Roma, se mencionan ciertos fitoterápicos como opciones de primera línea basadas en evidencia para la dispepsia funcional. Se mencionan los preparados combinados de hierbas STW 5 (Iberogast® Classic) y STW 5-II (Iberogast® Advance).

Según los autores de las directrices, esta recomendación se basa en la evidencia clínica disponible. Por lo tanto, los enfoques fitoterapéuticos multiobjetivo pueden abordar simultáneamente varios mecanismos fisiopatológicos de la dispepsia funcional. Se atribuye el efecto a la combinación de varios extractos de plantas medicinales que actúan en diferentes etapas de la aparición de los síntomas.

Las directrices mencionan STW 5 y STW 5-II como posibles opciones de primera línea medicamentosa tanto para pacientes con síndrome de malestar postprandial (PDS) como para pacientes con síndrome de dolor epigástrico (EPS).

Inclusión en directrices internacionales y nacionales

Con su inclusión en las directrices de Roma V, STW 5 y STW 5-II ahora se mencionan en todas las directrices relevantes para la dispepsia funcional. Anteriormente, los preparados ya habían sido incluidos en la directriz S1 para la dispepsia funcional en Alemania y en la directriz S3 para el síndrome del intestino irritable.

Las recomendaciones de Rome-V enfatizan que el tratamiento de la dispepsia funcional no debe limitarse a una sola medida. Se recomienda un enfoque terapéutico multimodal que combine intervenciones medicamentosas, nutricionales y terapéuticas conductuales.

Importancia para la práctica clínica

Las nuevas directrices de Rome-V subrayan la creciente importancia de los conceptos de tratamiento individualizados en la dispepsia funcional. La inclusión por primera vez de fitoterapéuticos basados en evidencia como opción de primera línea amplía el espectro terapéutico, especialmente para pacientes con cuadros clínicos heterogéneos.

Aún está por verse si y en qué medida las nuevas recomendaciones afectarán a los caminos de atención nacionales y la práctica clínica. Sin embargo, las directrices ilustran la tendencia hacia estrategias de tratamiento multimodales que tienen en cuenta los diferentes mecanismos fisiopatológicos de la dispepsia funcional. Estudios adicionales podrían ayudar a definir con mayor precisión el papel de enfoques terapéuticos individuales dentro de dichos conceptos personalizados.