Desde hace más de 30 años existe la posibilidad de aliviar los síntomas de la menopausia como los sofocos, sudores o depresión con una terapia de reemplazo hormonal (TRH). Sin embargo, desde hace mucho tiempo se discuten los efectos en el sistema vascular. Al principio, se le atribuía a la TRH cierta protección vascular gracias a los estrógenos, pero desde hace tiempo está claro que la TRH también conlleva riesgos para el sistema cardiovascular. Esto lo confirma ahora un estudio sueco reciente.

Pero los investigadores de la Universidad de Uppsala van un paso más allá: no solo diferencian entre las diferentes enfermedades como tromboembolias o accidente cerebrovascular, sino que también investigan si hay diferencias en la forma de administración de las hormonas o en su combinación.

A partir del registro nacional de salud sueco, se compararon los datos de un total de 77.512 mujeres que habían recibido terapia hormonal durante la menopausia con los datos de 842.102 mujeres sin TRH.

Se distinguieron siete formas de administración diferentes en la TRH:

• Terapia hormonal combinada y administrada de forma continua por vía oral
• Terapia hormonal combinada y administrada de forma secuencial por vía oral
• Estrógeno oral libre
• Estrógeno oral con progestágeno local
• Tibolona
• Terapia hormonal combinada transdérmica
• Estrógeno transdérmico

En las diferentes enfermedades cardiovasculares, se desglosaron los riesgos de tromboembolias venosas, enfermedad cardíaca isquémica, infarto cerebral y infarto de miocardio tanto por separado como en un evento compuesto.

Orale HRT: alto riesgo de enfermedad coronaria

Resultado: La enfermedad cardiovascular más común en toda la población del estudio fue la enfermedad coronaria (KHK) con un 43%, seguida de las tromboembolias con un 38%. La terapia hormonal combinada oral continua en la menopausia fue la forma de administración más común, con un 37% de todos los tratamientos con HR.

Tanto para la terapia oral de estrógeno y progestágeno como para el tibolón, se observó un riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares en los primeros dos años después del inicio del tratamiento en comparación con las mujeres que no recibieron HRT. Desglosado por diferentes tipos de enfermedades, la terapia oral combinada continua mostró un aumento del riesgo del 21% para la enfermedad cardíaca isquémica. En la terapia oral continua de estrógeno y progestágeno, el aumento del riesgo para eventos tromboembólicos fue del 61% (Hazard Ratio HR 1,61; Intervalo de confianza IC 1,35 a 1,92). En la terapia secuencial, el riesgo se duplicó (HR 2,00; IC 1,61 a 2,49) y en la terapia solo con estrógeno, el riesgo de tromboembolias fue un 57% mayor que en el grupo de comparación sin HRT (HR 1,57; IC 1,02 a 2,44).

Con el tibolón, se observó un aumento del 46% en el riesgo de enfermedades cardíacas isquémicas, así como un riesgo casi duplicado de infartos cerebrales (HR 1,97, IC 1,02 a 3,78) y de infartos de miocardio (HR 1,94, IC 1,01 a 3,73), pero no de tromboembolias venosas.

Cuando se utilizaron formas de administración transdérmica, no se encontró un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, infarto cerebral o enfermedad cardíaca isquémica).

Fuente:

Johansson T et al. (2024): Contemporary menopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease: Swedish nationwide register based emulated target trial BMJ, doi:10.1136/bmj-2023-078784 (Br Med J 2024; online 28. November).