Respuesta terapéutica tendencialmente deficiente

La migraña menstrual solo o principalmente se presenta en la fase perimenstrual. En comparación con los ataques de migraña no menstruales, los ataques menstruales suelen ser más graves, duran más tiempo y tienen una respuesta terapéutica tendencialmente deficiente. Esto tiene como resultado una marcada disminución de la calidad de vida.

Demasiado pocos estudios ‘Head-to-Head’

Varios medicamentos, especialmente triptanes como sumatriptán o frovatriptán, se han demostrado eficaces en el tratamiento agudo y la profilaxis a corto plazo de la migraña menstrual. Sin embargo, es difícil comparar la eficacia relativa de las diferentes opciones debido a la escasez de estudios ‘Head-to-Head’.

Hasta ahora, solo una metanálisis ha evaluado los efectos de diferentes medicamentos en la profilaxis a corto plazo. Sin embargo, todavía no hay una metanálisis para evaluar el tratamiento agudo. La falta de recomendaciones hace que la toma de decisiones terapéuticas en la práctica sea un desafío.

Metanálisis de red para una mejor orientación

Los científicos de la Universidad Médica de Anhui en Hefei, China, dirigidos por el profesor Zhi-Zua Zhang, realizaron una metanálisis de red para superar esta brecha. El objetivo del metanálisis fue evaluar la eficacia de diferentes medicamentos para la migraña menstrual en base a evidencias directas e indirectas de ensayos clínicos aleatorizados (ECAs). 

Criterios de selección para los estudios

Para la metanálisis, los científicos seleccionaron ECA en los que se compararon diferentes terapias para la migraña menstrual. Además, los ECA debían especificar al menos uno de los siguientes resultados:

-          Tasa de periodos perimenstruales sin migraña menstrual

-          Tasa de pacientes o ataques que fueron libres de dolor 2 horas después del tratamiento.

Las opciones de tratamiento se asignaron a tres categorías: profilaxis a largo plazo, profilaxis a corto plazo y tratamiento agudo.

Mayor probabilidad de Frovatriptan y Sumatriptan

En el análisis se incluyeron 14 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con un total de 4.601 pacientes. Cuatro ECA se centraron en la profilaxis a corto plazo, dos con Frovatriptan y dos con Naratriptan cada uno en diferentes dosis y frente al placebo. De los diez ECA para el tratamiento agudo, seis eran frente al placebo (fármacos: Sumatriptan, Rizatriptan, Naratriptan y Almotriptan) y cuatro eran ‘Head-to-Head’con las siguientes parejas:  

·         Almotriptan frente a Frovatriptan

·         Zolmitriptan frente a Frovatriptan

·         Rizatriptan frente a Frovatriptan

·         Rizatriptan frente a Dexametasona.

En la profilaxis a corto plazo, Frovatriptan 2,5 mg dos veces al día obtuvo la tasa más alta de periodos perimenstruales sin migraña menstrual en comparación con el placebo. En el tratamiento agudo, la probabilidad de alcanzar el punto final "libertad del dolor después de 2 horas" fue más alta con Sumatriptan 100 mg.

El análisis no reemplaza a los estudios ‘Head-to-Head’

Los hallazgos del metaanálisis de redes sugieren que Frovatriptan en una dosis de 2,5 mg dos veces al día probablemente sea una buena opción para la profilaxis a corto plazo de la migraña menstrual y que Sumatriptan 100 mg probablemente sea una buena opción para el tratamiento agudo.

La comparación de los resultados de diferentes estudios sobre la eficacia de los fármacos es indirecta y, por lo tanto, no es equivalente a la comparación directa de los fármacos en los estudios ‘Head-to-Head’. Sin embargo, los resultados del presente metaanálisis pueden ser útiles en la práctica diaria. Se necesitan más estudios y, en particular, comparaciones ‘Head-to-Head’, para obtener mejores evidencias para el tratamiento de la migraña menstrual.

Autor(a): Barbara Welsch (periodista médica)

Fuente: GelbeListe

Referencias:

1.       Zhang et al. (2023): Comparative efficacy of different treatments for menstrual migraine: a systematic review and network meta-analysis. The Journal of Headache and Pain 24, 81 DOI: 10.1186/s10194-023-01625-x